Viêm phế quản cấp tính: nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

0
11

Viêm phế quản cấp tính là viêm cây khí quản, thường sau khi bị nhiễm trùng đường hô hấp trên xảy ra ở những bệnh nhân không có rối loạn phổi mãn tính Nguyên nhân hầu như luôn luôn là nhiễm virus. Tác nhân gây bệnh hiếm khi được xác định. Triệu chứng thường gặp nhất là ho, có hoặc không có sốt, và có thể sản xuất đờm. Chẩn đoán dựa trên các phát hiện lâm sàng. Điều trị là hỗ trợ; Thuốc kháng sinh thường không cần thiết. Tiên lượng là tuyệt vời.

Viêm phế quản cấp tính thường là một thành phần của nhiễm trùng đường hô hấp trên (URI) do rhinovirus gây ra, parainfluenza, vi-rút cúm A hoặc B, virus hợp bào hô hấp, vi-rút corona, hoặc metapneumovirus ở người. Vi khuẩn, chẳng hạn như Mycoplasma pneumoniae, Bordetella ho gàvà Chlamydia pneumoniae, gây ra ít hơn 5% trường hợp; những điều này đôi khi xảy ra trong các đợt bùng phát. Viêm phế quản cấp tính là một phần của phổ bệnh xảy ra khi nhiễm SARS-CoV-2 và xét nghiệm vi-rút này là phù hợp trong đại dịch hiện nay. Sốt, đau cơ, đau họng, các triệu chứng đường tiêu hóa và mất khứu giác và vị giác thường gặp hơn với vi-rút SARS-CoV-2 so với các loại khác.

Viêm cấp tính của cây tracheobronchial ở những bệnh nhân có rối loạn phế quản mãn tính tiềm ẩn (ví dụ:, hen suyễn, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính [COPD], giãn phế quản, xơ nang) được coi là đợt cấp của rối loạn đó hơn là viêm phế quản cấp tính. Ở những bệnh nhân này, nguyên nhân, cách điều trị và kết quả khác với nguyên nhân, điều trị và kết quả của viêm phế quản cấp tính.

Triệu chứng và dấu hiệu viêm phế quản cấp tính

Các triệu chứng là ho không có đờm hoặc ho nhẹ kèm theo hoặc trước các triệu chứng URI, thường >là sau 5 ngày. Khó thở chủ quan là kết quả của đau ngực hoặc tức ngực khi thở, không phải do thiếu oxy.

Các dấu hiệu thường không có nhưng có thể bao gồm rhonchi rải rác và thở khò khè. Đờm có thể trong suốt, có mủ hoặc đôi khi chứa các vệt máu. Đặc điểm đờm không tương ứng với một nguyên nhân cụ thể (nghĩa là virus và vi khuẩn). Có thể có sốt nhẹ, nhưng sốt cao hoặc kéo dài là bất thường và gợi ý cúm, viêm phổi hoặc COVID-19.

Khi khỏi, ho là triệu chứng cuối cùng giảm dần và thường mất từ 2 đến 3 tuần hoặc thậm chí lâu hơn để làm như vậy.

Chẩn đoán viêm phế quản cấp tính

  • Đánh giá lâm sàng

  • Đôi khi chụp X-quang ngực để loại trừ các rối loạn khác

Chẩn đoán dựa trên biểu hiện lâm sàng. Xét nghiệm vi sinh thường không cần thiết. Tuy nhiên, bệnh nhân có các dấu hiệu hoặc triệu chứng của COVID-19 trong đại dịch hiện nay nên được xét nghiệm SARS-CoV-2. Cũng cần cân nhắc xét nghiệm chẩn đoán cúm và ho gà nếu có nghi ngờ lâm sàng cao dựa trên phơi nhiễm và/hoặc các đặc điểm lâm sàng. Những bệnh nhân phàn nàn về khó thở cần được đo bão hòa oxy qua da để loại trừ tình trạng thiếu oxy máu. Chụp X-quang ngực được thực hiện nếu các phát hiện gợi ý bệnh nghiêm trọng hoặc viêm phổi (ví dụ:, xuất hiện bệnh, thay đổi trạng thái tâm thần, sốt cao, thở nhanh, thiếu oxy máu, tiếng ran, dấu hiệu củng cố hoặc tràn dịch màng phổi). Bệnh nhân cao tuổi là trường hợp ngoại lệ đôi khi, vì họ có thể bị viêm phổi mà không sốt và có kết quả nghe tim thai, thay vào đó biểu hiện với trạng thái tâm thần thay đổi và thở nhanh.

Nhuộm Gram đờm và nuôi cấy thường không có vai trò gì. Các mẫu mũi họng có thể được xét nghiệm cúm và ho gà nếu những rối loạn này bị nghi ngờ về mặt lâm sàng (ví dụ:, đối với ho gà, ho dai dẳng và kịch phát sau 10 đến 14 ngày bị bệnh, chỉ đôi khi với whoop đặc trưng và / hoặc retching, tiếp xúc với một trường hợp được xác nhận). Xét nghiệm bảng điều khiển vi-rút thường không được khuyến cáo vì kết quả không ảnh hưởng đến việc điều trị.

Ho hết trong vòng 2 tuần ở 75% bệnh nhân. Bệnh nhân ho dai dẳng cần chụp X-quang ngực. Quyết định đánh giá các nguyên nhân không nhiễm trùng, bao gồm hen suyễn, nhỏ giọt sau mũi và bệnh trào ngược dạ dày thực quản, thường có thể được thực hiện trên cơ sở biểu hiện lâm sàng. Phân biệt hen suyễn biến thể ho có thể cần xét nghiệm chức năng phổi.

Vậy bệnh viêm phế quản cấp có lây không? Bệnh viêm phế quản cấp có thể lây từ người này sang người khác thông qua đường hô hấp, qua vật dụng cá nhân. Do vậy để tránh bệnh lây từ cháu 6 tuổi sang cháu 5 tuổi bạn cần cho 2 cháu dùng riêng vật dụng sinh hoạt cá nhân như: Cốc uống nước, bàn chải đánh răng, đũa, thìa,…

Điều trị viêm phế quản cấp tính

  • Giảm triệu chứng (ví dụ:, acetaminophen, hydrat hóa, có thể antihosives)

  • Thuốc chủ vận beta dạng hít để thở khò khè

Viêm phế quản cấp tính ở những bệnh nhân khỏe mạnh khác là nguyên nhân chính của việc lạm dụng kháng sinh. Gần như tất cả các bệnh nhân chỉ cần điều trị triệu chứng, chẳng hạn như acetaminophen và bù nước. Bằng chứng ủng hộ hiệu quả của việc sử dụng thường quy các phương pháp điều trị có triệu chứng khác, chẳng hạn như thuốc chống ho, thuốc làm tan mỡ và thuốc giãn phế quản, còn yếu. Thuốc chống ho Chỉ nên cân nhắc nếu ho gây đau khổ hoặc cản trở giấc ngủ. Bệnh nhân thở khò khè có thể có lợi từ chất chủ vận beta2 dạng hít (ví dụ: albuterol) trong vài ngày. Không khuyến cáo sử dụng rộng rãi hơn các chất chủ vận beta2 vì các tác dụng phụ như run, hồi hộp và run rẩy là phổ biến.

Mặc dù một số nghiên cứu đã cho thấy lợi ích triệu chứng khiêm tốn khi sử dụng kháng sinh trong viêm phế quản cấp tính, tỷ lệ mắc mới nguyên nhân do vi khuẩn thấp, bản chất tự giới hạn của viêm phế quản cấp tính và nguy cơ tác dụng phụ và kháng kháng sinh tranh luận chống lại việc sử dụng kháng sinh rộng rãi. Thuốc kháng sinh đường uống thường không được sử dụng ngoại trừ ở những bệnh nhân bị ho gà hoặc trong các đợt bùng phát nhiễm trùng do vi khuẩn đã biết (mycoplasma, chlamydia). Ưu tiên dùng macrolide như azithromycin 500 mg đường uống một lần, sau đó 250 mg đường uống mỗi ngày một lần trong 4 ngày hoặc clarithromycin 500 mg đường uống hai lần một ngày trong 7 ngày là lựa chọn ưu tiên.